الاسم:
تاريخ الميلاد:
رقم الهوية:
وسيلة الإعلام التي تعمل لديها:
طبيعة العمل:
تاريخ بداية العمل في مجال الإعلام:
شهادات إن وجد( اختياري):
اللغات:
معرفان: 1 - 2 -
________________________________________________________________________________
أتعهد أنا الموقع اسمي أدناه بان كل المعلومات الواردة أعلاه صحيحة مئة مئة، وأتحمل المسؤولية الكاملة عن أي معلومة خاطئة.
واني مقتنع تماما في الانتساب إلى كتلة الصحافي المستقل، مع علمي وقناعتي بان انتسابي للكتلة بشكل مهني، لا يعني ولا بأي حال من الأحوال تنصلي من انتمائي الحزبي، لان الانتماء للحزب شيء والانتساب للكتلة لأسباب مهنية شيء آخر.
التوقيع : الهاتف:
التاريخ: البريد الالكتروني:
__________________________________________________________________________________
ملاحظات لجنة العضوية: